福州市爱心缘流浪动物保护中心

流浪动物救助收容申请表

申请⼈：

联系方式：

申请事由：

（请简要说明事情及所需帮助）

完整经过及图片：

（越详细越有利于求助）

所愿意承担的：

说明自己可以承担的及能力上不足的地方

申请⼈：申请日期：年月日

注意点:申请所救助流浪动物进入爱心缘基地的,均需明确下列内容以利确定双方权责，以便爱心缘判断适合的帮助方式:

一、明确求助其它机构或个体的情况

注意的四项中的第四项需提供证据证明，这个证据可以是微信记录也可以是微博、电话、微信公众号等曾找过但无人理睬的证据。

二、与下列机构与个体之间的关联

1、福州市梦想家园流浪动物保护中心

2、福州市小榕树流浪动物保护中心

3、福建省素馨小动物保护中心

4、MAGGIE、丰田程美钦月捐团队

三、明确救助收容与民间寄养的本质区别；

四、明确爱心缘基地的情况；

五、明确进入基地并不代表就这只猫狗就能安然一生到老、不出任何意外。做为一个流浪动物保护基地爱心缘仅能做到尽最大的努力照顾好每一只猫狗但是无法保证这过程中狗狗不出现意外及生病等情况，也没办法做到极其细致及随问随答。

本人郑重承诺已清楚知晓爱心缘救助协议相关内容并保证自已所填写申请表，特别是其中注意项第一点、第二点的内容、证据及图片都真实无误，如有虚假，本人愿承担所有相应责任（本人认可爱心缘有权公布真相含所有相关信息）。（这段现场手抄）